Formulaire

FORMULAIRE

« Accès Med Europe Terminal et/ou Marseille-Manutention »

Service Sûreté MET - Tel: 04 91 09 60 55 - Fax: 04 91 09 60 67 - isps@medeurope.fr

Service Sûreté MM - Tel: 04 91 99 54 67 - isps@marseille-manutention.com

Version 2.12 (17/04/2020). Les champs précédés de * sont obligatoires

Demande d'accès pour (cocher) : Med Europe Terminal IP0623 Marseille Manutention IP0618

I - Coordonnées de l’entreprise

Raison sociale * Champ requis
Adresse * Champ requis

Code Postal et Ville * Champ requis
Téléphone * Champ requis
E_mail * Champ requis Adresse mail non valide
Fax

II - Informations personnelles

Nom et Prénom * Champ requis

Catégorie de personnel * Cat1 Cat2 Cat3 Cat4 Cat5 Cat6

Attention : Positionnez le curseur souris sur une catégorie pour visualiser son détail

Pièce d'identité fournie Carte d'identité Passeport Carte de séjour
Numéro de la pièce * Champ requis
Copie de la pièce * Fichier Pièce d'identité manquant. Fichier trop volumineux. Format non valide.

Attention : Permis de conduire non accepté - Formats admis : PDF, GIF, JPG/JPEG, BMP, PNG, TIFF - Taille : 3 Mo max.

III - Titre d’accès

Demande initiale Renouvellement JJ/MM/AAAA JJ/MM/AAAA
Permanent Temporaire Du au Dates incohérentes.

Motif de l'accès * Champ requis
Option « GateXpress pour MedEurope seulement » (Réservée aux transporteurs routiers)

- Accéder au protocole de sécurité -

J'admets avoir pris connaissance du protocole de sécurité valide sur les terminaux portuaires concernés. Si je représente une société de transport, le Directeur ou le Responsable HSE s'engage à transmettre ce protocole à tous les chauffeurs de son entreprise qui devront en disposer dans la cabine de leur camion.
Protocole(s) de sécurité à nous retourner OBLIGATOIREMENT suivant modalités décrites en page de garde du(des) protocole(s)

Contrôle Formulaire : Saisissez la première lettre du champ 'Nom et Prénom' (respect majuscule/minuscule) : * Saisie obligatoire.